駐濟(jì)省屬公立醫(yī)院即將于6月1日全面啟動綜合改革(本報5月30日三版報道),33所公立醫(yī)院將迎來藥品加成取消、醫(yī)療服務(wù)價格提高、人事編制調(diào)整等歷史性變革,力度之大可謂空前。我省為何要在此時啟動駐濟(jì)省屬公立醫(yī)院改革?改革的核心內(nèi)容是什么?改革將對患者以及醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)保支付體系帶來哪些變化?5月30日,我省醫(yī)改領(lǐng)域權(quán)威人士對此進(jìn)行了解讀。
重新核算編制
基本滿足用人需求
公立醫(yī)院藥品(中藥飲片除外)一律實(shí)行零差率銷售,“以藥養(yǎng)醫(yī)”將成為歷史。此輪改革最引人矚目的莫過于以取消藥品加成為代表的醫(yī)療價格變動�！按舜胃母镌O(shè)計(jì),希望以破除以藥補(bǔ)醫(yī)為突破口,推進(jìn)公立醫(yī)院在管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價格機(jī)制、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機(jī)制方面進(jìn)行全面綜合改革�！鄙鲜鰴�(quán)威人士表示。
打破困擾公立醫(yī)院發(fā)展多年的人事編制不足困局,提高服務(wù)能力,引導(dǎo)醫(yī)療資源合理流動,激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極性,是改革的重要內(nèi)容。據(jù)了解,目前,省內(nèi)很多醫(yī)院聘用制職工比例可達(dá)30%-40%,有些醫(yī)院護(hù)理人員中的合同制職工比例甚至超過50%以上,他們工作量大,夜班多,卻拿著與付出嚴(yán)重不相符的低收入,同工不同酬,嚴(yán)重挫傷了他們的積極性。在此輪改革中,我省重新核算了駐濟(jì)省屬公立醫(yī)院的編制,確定為5000人左右,將基本滿足公立醫(yī)院的用人需求。
“以往一家公立醫(yī)院有幾個‘婆家’,管人事的管人事,管財(cái)務(wù)的管財(cái)務(wù),管業(yè)務(wù)的管業(yè)務(wù),誰都能管,誰也管不好�！鄙鲜鋈耸勘硎�,此輪改革力在破除這一局面,堅(jiān)持“政事分開、政資分開、管辦分開”,合理界定政府作為行業(yè)監(jiān)管者、部分機(jī)構(gòu)出資人的職責(zé),理順政府和公立醫(yī)院的權(quán)責(zé)關(guān)系,落實(shí)公立醫(yī)院的獨(dú)立法人地位和經(jīng)營管理自主權(quán)。
下一步,我省將探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,成立公立醫(yī)院管理委員會,負(fù)責(zé)指導(dǎo)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、運(yùn)行監(jiān)管、績效考核,協(xié)調(diào)解決公立醫(yī)院改革發(fā)展中的重大問題。同時,公立醫(yī)院內(nèi)部將推進(jìn)法人治理結(jié)構(gòu)改革,構(gòu)建起決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制,和內(nèi)部激勵機(jī)制完善、外部監(jiān)管制度健全的現(xiàn)代醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制。
打破“賺錢蓋樓買設(shè)備”模式
“開前門、堵后門”,斬?cái)噌t(yī)藥流通環(huán)節(jié)的利益鏈,減少醫(yī)生灰色收入,以陽光薪酬的形式,引導(dǎo)公立醫(yī)院合理獲取報酬,使醫(yī)生獲得職業(yè)尊嚴(yán)感,是改革的應(yīng)有之義。
“醫(yī)院通過藥品加成獲得的收益只能算‘虛胖’,而通過提高技術(shù)、勞務(wù)價值的收費(fèi),含金量則更高�！鄙鲜鰴�(quán)威人士表示。此次實(shí)行改革的33家公立醫(yī)院,藥品的總收入為82.66億元,支出高達(dá)72.66億元,藥品加成率為13.77%,醫(yī)院通過藥品獲取的利潤為10億元;而診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等提高后的收入增加,則更加實(shí)實(shí)在在。
此次綜合改革的核心是價格有升有降、“騰籠換鳥”。通過取消藥品加成,降低CT、磁共振等大型醫(yī)用設(shè)備檢驗(yàn)檢查費(fèi)用,為提高以技術(shù)、勞務(wù)價值為主要內(nèi)容的醫(yī)療服務(wù)價格騰出空間,同時通過增加政府對基本設(shè)施、設(shè)備建設(shè)的投入,消除公立醫(yī)院通過多賣藥、多檢查獲利的動機(jī),打破原有的“賺錢蓋樓買設(shè)備”的運(yùn)轉(zhuǎn)模式,引導(dǎo)醫(yī)院回歸公益。
同時,引導(dǎo)、鼓勵醫(yī)院“轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構(gòu)”,通過不斷提高技術(shù)、服務(wù)水平,獲取合法收入。以山東省口腔醫(yī)院為例,該院所用藥品少、大型醫(yī)用設(shè)備檢查檢驗(yàn)少,住院病人少,藥占比不足1%,醫(yī)院收益主要以手術(shù)等各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)為主。改革后,其藥品加成減少總費(fèi)用約90萬元,而醫(yī)療服務(wù)價格提升將直接帶來480多萬元的收益。一些主要以大型醫(yī)用設(shè)備檢查檢驗(yàn)為主要收入來源的醫(yī)院,將會在短時間內(nèi)面臨困難。
打破縣級公立醫(yī)院
價格“天花板”
2015年,我省在全省范圍內(nèi)全面推開縣級公立醫(yī)院改革,然而目前,不少縣級公立醫(yī)院卻遭遇到了改革的價格“天花板”。
“按照縣級公立醫(yī)院改革要求,我們是可以提高醫(yī)療服務(wù)價格的,可我們不敢調(diào)�！笔�(nèi)某縣級公立醫(yī)院院長無奈地表示,作為二級醫(yī)院,本身患者資源就有限,再提價會引起患者流失,所以有的醫(yī)院直接沒做調(diào)整�！爸挥腥夅t(yī)院價格調(diào)整了、理順了,二級醫(yī)院才能在此基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整理順。”
濟(jì)南有望率先打破縣級公立醫(yī)院改革的價格“天花板”。據(jù)了解,此次濟(jì)南市屬的26家二級公立醫(yī)院將隨省屬公立醫(yī)院一同進(jìn)行綜合改革,他們將以省屬公立醫(yī)院為“標(biāo)桿”,按省級收費(fèi)基礎(chǔ)下浮5%的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定價。
“駐濟(jì)省部屬公立醫(yī)院在全省醫(yī)療服務(wù)體系中具有龍頭作用,對二級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有輻射示范效應(yīng),省屬公立醫(yī)院綜合改革的推開不僅有助于形成二三級公立醫(yī)院之間合理的比價關(guān)系,打破縣級公立醫(yī)院改革的“天花板”,更能通過這種比價關(guān)系讓患者體會到‘越到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)花錢越少’,引導(dǎo)患者‘首診在基層,大病到醫(yī)院,康復(fù)回基層’,形成分級診療的新格局�！鄙鲜鋈耸勘硎�。
特殊病種不增加患者負(fù)擔(dān)
此次價格調(diào)整涉及2000多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的價格,其中難度最高也是最富“含金量”的部分就是對特殊病種的定價。
“之所以難度高,是因?yàn)檫@部分疾病住院時間長,受醫(yī)療服務(wù)價格提高的影響,患者負(fù)擔(dān)可能會出現(xiàn)大幅增加,而調(diào)價不能一刀切,既要體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價格,又不能過分地增加患者負(fù)擔(dān),要體現(xiàn)人文關(guān)懷。”上述人士表示。
例如精神分裂癥,調(diào)價前次均住院費(fèi)用約為1.56萬元,省醫(yī)保支付1.32萬元,調(diào)價后整體治療費(fèi)用將會增加563元左右。按照此次改革要求,精神分裂癥等特殊病種將按照床位費(fèi)每日不超過50元定額納入醫(yī)保,大大減少了患者個人支付部分。像血液透析等無需住院或住院時間較短的病種收費(fèi),則未做調(diào)整。
