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責任編輯：毛德勛
6月1日零時起，33家駐濟南省屬公立醫院將取消藥品加成，降低大型設備檢查費，提高醫療服務費。從1954年就開始實施的“藥品加成、以藥養醫”政策，在山東正漸漸成為歷史。
在眾人歡呼的同時，仍有許多人心存疑問，拿藥和做檢查便宜了，但掛號費、護理費漲了，以后聽說診療費和手術費等醫療服務價格也要漲價，這“兩降一升”后，去醫院看病花錢到底是多了還是少了？既然是為了解決看病貴的問題，為啥還有降有升呢？“爆三樣”（微信：sdbaosanyang）的樣哥采訪了多位公立醫院的掌門人，看看他們是如何看待這次醫療服務價格調整的，其政策的初衷又是是為了什么？在沒了藥品利潤這個收入大頭后，醫院靠啥來生存？
文丨李大嘴和王公子
一、“兩降一升”后，看病會便宜嗎？
樣哥理解，此次改革用俗話說就是“藥賤了，人貴了”。在醫療領域，長期以來存在著這樣的矛盾：一方面是患者抱怨藥價貴、檢查貴，另一方面是醫生護士抱怨自己的勞動價值得不到合理體現。此次改革，取消了15%的藥品加成、降低了大型設備檢查費，提高了醫生護士手術、護理等醫療服務費。樣哥在山大二院打探到，藥費降低15%，核磁共振、CT等檢查費用降低普遍在20%以上，高的可達40%。
就單個病人來看，藥費、檢查費和醫療服務費“兩降一升”，總的醫療費用是否降低要分具體情況來看。對于長期用藥的病人，藥價直接打85折，醫療費用負擔可能會降低；而對于需要接受多次手術或經常需要醫療服務的病人，醫療費用負擔則可能會升高。但是，樣哥認為，長遠來看，患者的總體費用負擔是降低的。一方面，有媒體報道稱，藥品收入是醫院收入的最大頭，有的達40%甚至更高，這塊砍掉后，總體醫療費用負擔應是降低的。另一方面，以此前山東縣級公立醫院改革的經驗也證明了這一點，在全省186家縣級公立醫院調價后，患者就醫負擔在下降。
二、為啥是“兩降一升”？
既然醫改的初衷是要解決看病貴的問題，但為啥好不容易把藥價降下來了，還要再把掛號費、診療費、護理費和手術費等這些醫療服務價格漲上去呢？樣哥采訪了濟南和北京的多位院長和醫衛界人士后了解到，如果只準降不準漲，那當前大部分公立醫院就會倒閉。這話貌似有點兒聳人聽聞，但公立醫院在肩負公益性的背后，它不是全額財政撥款的事業單位，不僅醫生和護士需要發工資，建病房，引進先進的醫療設備，都得用錢。用一位院長的話說，醫院要是一直虧損最后關門了，那誰來給患者看病？
北京某大醫院一位退休的院長向樣哥透露，公立醫院經濟收入的目前主要來源有三個渠道：第一個是政府財政補償，但占該院收入的10%左右，其中對該院醫護人員工資的撥款不足實際需求的50%；第二個來源是醫療服務收費收入，在漲價之前與實際成本明顯脫節，例如三級護理每天的收費標準僅5元；第三個來源就是藥品和做檢查的耗材方面的加成收入。
明天，山東各大省屬公立醫院將取消藥品加成，降低醫療設備檢查的費用，也就是說這些公立醫院的收入將變為財政補助和醫療服務收費兩個來源。在取消藥品加成后，由于財政補償無法在短期內大幅提高，公立醫院的醫療服務價格調整勢在必行。
為啥是勢在必行，有這么嚴重么？另一位解放軍醫院的院長給樣哥算了一筆賬，他說，在他們醫院以護理費為例，如果不調價，當前全院 3000多個護士全年勞動帶來的醫療服務收入，僅夠發50個護士的工資。如果醫療服務價格無法滿足成本，醫護人員的工資缺口只能從其它方面的收費來彌補。在樣哥接觸的多位院長看來，在醫療服務價格未調整之前，為了醫院的生存和發展，穩定專業醫護隊伍，許多醫院不得不利用現有的政策空間，難免會出現部分過度醫療的行為，致使藥品加成和大型醫療設備檢查在醫院收入中占有較高的比重，醫院收入結構的不合理引發了許多問題。
聽了院長們的吐槽后，樣哥明白了，如今實行藥品零加成和降低醫療設備檢查費，感覺像是遏制“過度醫療”和破除“以藥養醫”的一個殺手锏。而且按照國家衛計委一位負責人透露的到2020年基本理順醫療服務比價關系的時間表，山東明顯走在了前面。
但樣哥還發現，就在眾人為“藥品零加成”政策叫好的同時，也有人表達了理性的擔心。2012年我國縣級醫院綜合改革正式啟動，隨后一場以破除“以藥養醫”機制為關鍵環節的改革在全國各大城市展開。不過，由于相關補償機制不健全，相關政策銜接不夠，部分試點醫院面臨著政策性虧損的困境。看來，藥品零加成后，各方如何有效保障醫院的收支平衡，成為避免政策初衷在執行中走樣的關鍵，好不容易趕走了“以藥養醫”，可千萬別再來個“以醫養藥”、“以檢查費養醫”……
三、世界上沒有絕對免費醫療
在改革措施落地的這個前夜，“爆三樣”的樣哥和樣妹們進行了一次大討論，是否有某種醫療制度可以一勞永逸地解決看病貴、看病難和醫患關系緊張這些矛盾呢？在網上，很多人認為“全民免費醫療”是解決這些矛盾的一針見效良藥——大家治病都不花錢了，那看病難、看病貴的問題不就都不存在了嗎？看病不難不貴，醫患關系不就好了嗎？醫患關系好了醫生護士不就不累了嗎？
然而，從世界各國的“全民免費醫療”制度看，世界上并沒有哪個國家實現了真正意義上的絕對免費醫療。根據《2010中國衛生統計年鑒》的數據，在全世界193個國家的衛生費用支出中，個人衛生支出為零的國家一個也沒有，也就是說，沒有一個國家個人看病是不花錢的。在有的國家，依靠醫保基金、公民繳納月費等方式確實實現了治病時沒有賬單，那也是因為患者已經用長期繳納保險的方式買過單了。討論了老半天，樣哥樣妹們討論的結果是“目前無解”。樣妹的一句笑話得到了最廣泛的點贊：“啥也不如自己別生病。”
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