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　　從6月1日起,濟南市正式啟動職工長期醫(yī)療護理保險制度,該制度以基層醫(yī)療機構和老年護理機構為主要依托,著力解決因年老、疾病、傷殘等導致人身某些功能全部或部分喪失,生活無法自理人員的護理問題。參加長期護理險需不需要單獨登記?個人用不用繳費?7日,記者采訪了濟南市人社局相關負責人,對這項新制度進行了詳細解讀。

　　解讀一：長期護理險需要單獨參保登記嗎？凡職工醫(yī)保參保人均可享受待遇

　　濟南市人社局相關負責人表示,隨著老齡化社會的到來,失能人員的醫(yī)療護理問題日漸成為社會民生問題。長期護理失能、半失能的親人,護理費用及占用人員的成本,給家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。實行職工長期醫(yī)療護理保險是完善醫(yī)療保障體系的重要舉措,可以從制度上解決失能、半失能參保人醫(yī)療護理難題。

　　“凡參加濟南市職工基本醫(yī)療保險的人員,均可享受職工長期醫(yī)療護理保險待遇。”上述負責人表示。

　　職工基本醫(yī)療保險未參保、中斷參保或自行終止參保繳費的,以及由工傷保險支付生活護理費的人員,不享受長期護理保險的相關待遇。首次參加職工基本醫(yī)療保險的以及中斷參保后重新參保的,自連續(xù)繳納職工基本醫(yī)療保險滿一年后,方可享受長期護理保險待遇。

　　醫(yī)護人員正在給老人清理口腔

　　解讀二：個人還需要另外繳納保費嗎？職工個人暫不繳費

　　據(jù)了解,長期護理保險資金通過職工基本醫(yī)療保險基金、財政補助資金、福彩公益金等渠道解決,并接受企業(yè)、單位、慈善機構等社會團體和個人的捐助。

　　“參保人個人無須單獨繳納長期醫(yī)療護理保險費。”濟南市人社局相關負責人表示。

　　解讀三：參保人能享受哪些護理服務？有專護、院護、家護三種

　　據(jù)介紹,職工醫(yī)保參保人因疾病、傷殘等原因長年臥床已達或預期達六個月以上,生活不能自理,病情基本穩(wěn)定,經(jīng)日常生活能力評定,且符合病情規(guī)定條件的,可申請長期醫(yī)療護理保險待遇。

　　長期醫(yī)療護理待遇分為醫(yī)療專護、護理院醫(yī)療護理及居家醫(yī)療護理三種,參保人可按病情申請。

　　記者了解到,目前濟南市已經(jīng)公布了30個院護定點醫(yī)護機構和78個家護定點醫(yī)護機構。

　　解讀四：長期護理險支付比例是多少？個人合規(guī)醫(yī)療護理費可以報銷90%

　　據(jù)介紹,經(jīng)評定享受長期護理保險待遇的參保人員,發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施范圍的醫(yī)療護理費用,均屬于長期護理保險支付范圍。

　　“長期護理保險待遇不設起付線。參保人員在定點醫(yī)護機構或居家接受長期醫(yī)療護理的,其符合規(guī)定的醫(yī)療護理費,由長期護理保險資金支付90%；其余費用由個人承擔。”上述負責人表示。

　　需要注意的是,參保人員在享受長期護理保險待遇期間,不再重復享受住院、門診規(guī)定病種、普通門診統(tǒng)籌等應由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的待遇。應由第三方支付的醫(yī)療護理費用,不納入長期醫(yī)療保險支付。

　　解讀五：如何申請長期醫(yī)療護理險待遇？需由參保人本人或家屬提出申請

　　據(jù)悉,辦理長期醫(yī)療護理,需由職工醫(yī)保參保人本人或家屬攜帶申請人社會保障卡、身份證、有效的診斷證明、按有關規(guī)定復印的完整病歷材料向定點醫(yī)護機構提出申請。隨后,定點醫(yī)護機構按規(guī)定安排醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護士對申請人病情和自理情況進行現(xiàn)場審核評估。

　　其中,日常生活能力評定由定點醫(yī)護機構組織實施,社保經(jīng)辦機構組織人員復核。主要對參保人日常進食、洗澡、穿衣、大小便控制、如廁過程、行走及上下樓梯等十項日常活動進行評定。評定采取評分制,判斷為中度功能障礙,需要極大的幫助才能完成日常活動及有重度功能障礙的,均可按規(guī)定申請長期護理待遇。

   （生活日報記者 王紅妮）