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濱州日報·濱州網(wǎng)5月11日訊 5月11日，濱州市人社局局長、黨組書記谷守彬圍繞“完善社會保障制度，提高民生保障水平”等工作與網(wǎng)友在線交流，回答網(wǎng)友疑問。
我市居民醫(yī)保參保人數(shù)連續(xù)幾年穩(wěn)定在310萬人以上
2016年1月，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，要求在全國范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。2014年，我市提前完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合制度的整合，建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險制度，并從2015年開始正式運行。
新制度運行近兩年，我市居民醫(yī)保覆蓋人群空前廣大，參保人數(shù)連續(xù)幾年穩(wěn)定在310萬人以上，刨除五十多萬城鎮(zhèn)在職職工和十幾萬退休職工，居民醫(yī)保已經(jīng)成為覆蓋人數(shù)最多的社保險種。目前我市居民醫(yī)保的籌資渠道主要由政府補(bǔ)助和個人繳費兩部分組成，居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)2014年為每人320元，2015年和2016年分別為每人380元和420元，2017年再次提高到每人450元，居民醫(yī)保籌資水平隨之水漲船高，2015年和2016年居民醫(yī)保總籌資額分別為15.28億元和18.03億元。
在運行過程中，居民醫(yī)保制度不斷完善，個人籌資標(biāo)準(zhǔn)由最初的兩檔繳費統(tǒng)一調(diào)整為一檔繳費，住院報銷政策隨之作了相應(yīng)調(diào)整，居民門診統(tǒng)籌、居民慢性病等政策進(jìn)一步完善；2016年7月以后，歷時半年，經(jīng)過反復(fù)測算、實地調(diào)研、多方征求意見，對居民醫(yī)保政策進(jìn)行了修訂，出臺了《濱州市居民基本醫(yī)療保險管理辦法》，代替了原先的《暫行辦法》。2015年和2016年連續(xù)兩年，包括門診和住院在內(nèi)，居民醫(yī)保待遇支付總?cè)舜味荚?80萬人次以上，受益人數(shù)和待遇支出數(shù)額較大，每個參保居民每個年度內(nèi)平均使用居民醫(yī)保3次以上，兩年的待遇支出總額分別達(dá)到14.55億元和19.28億元。
為避免影響使用，集中繳費期間須按時繳費
交流中，有網(wǎng)友反映有時會忘記繳費。根據(jù)我市居民醫(yī)保政策，每年的9月至12月是居民醫(yī)保下一年度的集中繳費期，當(dāng)年超過集中繳費期繳費的，需全額繳納包括政府補(bǔ)助在內(nèi)的基本醫(yī)療保險費。繳費滿3個月后方可享受居民基本醫(yī)療保險待遇。未繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用，居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。
每位居民可以只繳納一份醫(yī)療保險，如果打工期間企業(yè)己繳納醫(yī)療保險，回到老家參保時，出具參保繳費證明即可，不需要重復(fù)繳納。現(xiàn)實生活中，可能有人一段時間在老家是居民身份，接下來一段時間在外工作是職工身份，針對這一問題，2015年我市出臺了《濱州市基本醫(yī)療保險關(guān)系接續(xù)及轉(zhuǎn)換暫行辦法》，對居民醫(yī)保與職工醫(yī)保之間的轉(zhuǎn)換接續(xù)作了明確規(guī)定，方便參保人員流動時能夠連續(xù)參保，保障參保人員的合法權(quán)益。對自己的社保狀態(tài)不是很清楚的，可通過當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)或人社服務(wù)熱線12333進(jìn)行具體查詢。
關(guān)于跨省看病報銷的問題，還沒有辦理異地安置備案的，可盡快到參保地的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)里辦理有關(guān)手續(xù)。目前，我市的跨省異地就醫(yī)平臺系統(tǒng)建設(shè)已基本完成，并接入了國家異地就醫(yī)平臺，正在進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)調(diào)試，預(yù)計2017年底可實現(xiàn)與部分省市定點醫(yī)院的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
正常參保的在職職工和已辦理醫(yī)保退休的退休人員，自動獲得職工大病保險參保資格
去年年底，省政府決定自2017年1月1日起在全省啟動實施職工大病保險工作。按照全省職工大病保險政策規(guī)定，凡是參加我市職工基本醫(yī)療保險并按規(guī)定享受醫(yī)療待遇的職工和退休人員，按規(guī)定享受職工大病保險待遇，2017年職工大病保險費按照人均20元的標(biāo)準(zhǔn)從職工基本醫(yī)療保險基金中劃撥。也就是說，只要是正常參加職工醫(yī)保的在職職工和已經(jīng)辦理了醫(yī)保退休的退休人員，自動獲得職工大病保險參保資格，不需要另辦參保手續(xù)，也不需要個人另繳保險費。
關(guān)于具體的報銷政策，職工大病保險采取按醫(yī)療費用額度補(bǔ)償?shù)霓k法。2017年暫將未列入山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄的部分抗腫瘤分子靶向類藥品或治療其他疾病的特效藥品納入職工大病保險補(bǔ)償范圍，職工醫(yī)保參保人員因患疾病使用以上藥品，起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分按60%給予補(bǔ)償，年度最高補(bǔ)償20萬元。目前納入我省職工大病保險報銷范圍的藥品共有18種，具體的藥品名稱大家可以在省人社廳和市人社局的網(wǎng)站上查詢。
有了“智慧社保平臺”，繳費再也不用排隊了
順應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展趨勢，去年開始社保系統(tǒng)進(jìn)行了全面升級，搭建了“智慧社保平臺”，對社會保險費征繳模式進(jìn)行了轉(zhuǎn)型，除了直接在人社服務(wù)大廳窗口繳費外，目前有多種繳費方式可供個體工商戶、靈活就業(yè)人員選擇：一是參保人員可于每月的25日前就近到我市范圍內(nèi)市、縣（區(qū)）社保經(jīng)辦大廳、鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦人社所及部分藥店、商場的自助柜員機(jī)辦理；二是可到農(nóng)業(yè)銀行網(wǎng)點柜臺繳納社會保險費；三是可下載“濱州智慧人社”手機(jī)APP繳納社會保險費；四是可登陸濱州市人力資源和社會保障官網(wǎng)到網(wǎng)上服務(wù)大廳辦理。
目前，196項社會保險公共服務(wù)事項可以全部在網(wǎng)上運行，實現(xiàn)了網(wǎng)站、手機(jī)APP、微信平臺、自助服務(wù)終端、12333短信等“外在多元、內(nèi)在統(tǒng)一”的網(wǎng)上辦理格局。通過“智慧社保平臺”建設(shè)，前臺業(yè)務(wù)辦理平均時間大大縮短，已由去年的1.9天，提高到目前的0.35天，有效地提高了社保服務(wù)水平和辦事效率。
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