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　　 近日，我市印發(fā)了《青島市規(guī)范和加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案》（以下簡稱《方案》）。《方案》指出，在以往試點(diǎn)基礎(chǔ)上全面推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，建立完善簽約服務(wù)收付費(fèi)、績效考核、激勵機(jī)制等制度和政策。2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上，簽約居民滿意度達(dá)到80%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋，基本形成家庭醫(yī)生作為居民健康和醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的雙重守門人的格局。

　　 城區(qū)每名家庭醫(yī)生簽約服務(wù)不超過2000人

　　 《方案》指出，現(xiàn)階段，家庭醫(yī)生主要由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室）注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生）、具備能力的鎮(zhèn)街衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等構(gòu)成，逐漸形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務(wù)隊(duì)伍。其中城市以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）注冊的全科醫(yī)生為主，農(nóng)村以在鎮(zhèn)街衛(wèi)生院注冊的全科醫(yī)生或具備簽約服務(wù)能力的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生為主。鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)調(diào)配資源確保每個(gè)村居都有家庭醫(yī)生提供服務(wù)，鼓勵符合條件公立醫(yī)院的內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)等醫(yī)師或中級以上職稱退休醫(yī)師作為家庭醫(yī)生提供簽約服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可返聘公立醫(yī)院中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師開展簽約服務(wù)。其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含個(gè)體診所）可提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生不得跨機(jī)構(gòu)開展簽約服務(wù)。

　　 家庭醫(yī)生簽約采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式，組建以家庭醫(yī)生為核心、專科醫(yī)生提供技術(shù)支持的“3+X”簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，“3”指家庭醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、護(hù)士，“X”指中醫(yī)師、藥師、健康管理師、心理咨詢師、計(jì)生專干、社（義）工、護(hù)工等。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）內(nèi)二級以上醫(yī)院選派中級以上職稱的內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、精神、康復(fù)等專科醫(yī)師（含中醫(yī)類醫(yī)師）提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

　　 在城區(qū)，原則上每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)半徑不超過2.5公里、每名家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人數(shù)不超過2000人。在農(nóng)村，結(jié)合實(shí)際確定每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)區(qū)域和服務(wù)人數(shù)。

　　 每位居民同期只能選擇1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)

　　 《方案》規(guī)定，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對象原則上為全體常住居民，要優(yōu)先覆蓋慢性病患者、結(jié)核病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、貧困人口、計(jì)劃生育特殊家庭人員等重點(diǎn)人群，現(xiàn)階段以高血壓、糖尿病、慢阻肺、腦卒中康復(fù)期、冠心病康復(fù)期、惡性腫瘤康復(fù)期等適宜在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受治療和健康管理服務(wù)的慢性病患者為重點(diǎn)，摸底造冊，按照充分告知、自愿簽約的原則，開展集中簽約或診間簽約。

　　 每位居民同期只能選擇1家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，簽約周期為1年。期滿后居民和簽約醫(yī)生在雙方自愿的基礎(chǔ)上可選擇續(xù)約或終止契約關(guān)系。鼓勵組合式簽約，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）內(nèi)組合式簽約服務(wù)方案，在引導(dǎo)居民與家庭醫(yī)生簽約的同時(shí)，自愿選擇一所二級、一所三級醫(yī)院，建立1+1+1的組合簽約服務(wù)模式。區(qū)市要加強(qiáng)與二級以上醫(yī)院對接，為簽約居民提供更為豐富的優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)容和雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)院要制定簽約優(yōu)惠服務(wù)政策，吸引居民組合式簽約。

　　 簽約服務(wù)內(nèi)容主要包括公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、重點(diǎn)人群健康服務(wù)和個(gè)性化健康服務(wù)等四類簽約服務(wù)。公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容由家庭醫(yī)生免費(fèi)向各類人群提供相對應(yīng)的基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等。基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容由家庭醫(yī)生向簽約居民優(yōu)惠提供，對常見病、多發(fā)病的初級診治，提供預(yù)約、轉(zhuǎn)診和上門服務(wù)等。重點(diǎn)人群健康服務(wù)內(nèi)容由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對重點(diǎn)人群提供優(yōu)惠服務(wù)，提供隨訪檢查、康復(fù)指導(dǎo)、醫(yī)療保健和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等健康醫(yī)療服務(wù)。個(gè)性化健康服務(wù)鼓勵區(qū)市根據(jù)實(shí)際拓展不同類型的個(gè)性化簽約服務(wù)內(nèi)容，可包括健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥“治未病”、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測等。

　　 家庭醫(yī)生以簽約服務(wù)包形式向簽約居民提供按重點(diǎn)人群分類設(shè)定的不同類型的簽約服務(wù)內(nèi)容，每類重點(diǎn)人群可設(shè)立基本簽約服務(wù)包和個(gè)性簽約服務(wù)包。基本簽約服務(wù)包主要包括公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)等服務(wù)內(nèi)容，個(gè)性化簽約服務(wù)包在基本簽約服務(wù)包的基礎(chǔ)上增加個(gè)性化健康服務(wù)內(nèi)容。區(qū)市衛(wèi)生計(jì)生局根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和核準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等合理確定每家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠開展的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包種類。簽約居民自愿選擇簽約一項(xiàng)或多項(xiàng)的簽約服務(wù)包。衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)根據(jù)需要逐步增加新的簽約服務(wù)包。

　　 鼓勵區(qū)市加大財(cái)政投入減免簽約居民付費(fèi)

　　 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供約定簽約服務(wù)并按年收取簽約服務(wù)費(fèi)，簽約服務(wù)費(fèi)主要由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、醫(yī)保基金和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)。在居民與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約并繳納簽約服務(wù)費(fèi)中個(gè)人付費(fèi)部分的前提下，根據(jù)簽約服務(wù)居民數(shù)量，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從撥付的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)按照42元/人/年結(jié)算；機(jī)構(gòu)可按不高于58元/人/年標(biāo)準(zhǔn)列入醫(yī)療服務(wù)收入，從社會醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定撥付的醫(yī)保基金中支付。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包中簽約居民付費(fèi)部分按低于簽約服務(wù)包內(nèi)服務(wù)項(xiàng)目個(gè)人付費(fèi)總額的原則核定，簽約居民在簽約時(shí)一次性向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繳納居民付費(fèi)部分，其中參加青島市社會醫(yī)療保險(xiǎn)的簽約職工可由個(gè)人賬戶余額中支付。鼓勵區(qū)市加大財(cái)政投入，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)補(bǔ)貼或減免簽約居民付費(fèi)等形式推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。

　　 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)向簽約居民提供約定的服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。提供非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或向非簽約居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按規(guī)定收取費(fèi)用并履行告知義務(wù)。

　　 合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，開展門診按人頭付費(fèi)、醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)保總額付費(fèi)試點(diǎn)，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保付費(fèi)控制中的作用，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用總額控制和彈性結(jié)算辦法，完善結(jié)余留用、超支分擔(dān)的激勵約束機(jī)制。充分發(fā)揮醫(yī)保支付的引導(dǎo)作用，對符合規(guī)定向二級以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診的住院參保患者可連續(xù)計(jì)算住院起付線，二級以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的住院參保患者不再另設(shè)住院起付線，適當(dāng)提高門診統(tǒng)籌最高支付限額，引導(dǎo)居民到基層就診，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。逐步將門診統(tǒng)籌、長期護(hù)理保險(xiǎn)等政策與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)銜接。

　　 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和家庭醫(yī)生可實(shí)行責(zé)任目標(biāo)年薪制

　　 《方案》提出，建立以運(yùn)行質(zhì)量、服務(wù)效果和群眾感受度為主的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)考核評價(jià)體系，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要以簽約對象數(shù)量和構(gòu)成、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費(fèi)用控制、簽約居民基層就診比例、經(jīng)簽約醫(yī)生轉(zhuǎn)診率、居民續(xù)約率等為核心的指標(biāo)體系，家庭醫(yī)生以繼續(xù)教育、專業(yè)知識、臨床技能等為核心的指標(biāo)體系。區(qū)市衛(wèi)生計(jì)生局每年組織評價(jià)考核，考核結(jié)果與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、家庭醫(yī)生績效分配和評先選優(yōu)掛鉤。

　　 逐步建立適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的薪酬制度，依照簽約服務(wù)所增加的工作數(shù)量和工作時(shí)間，對政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定績效工資總量時(shí)予以傾斜，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按規(guī)定在核定的收支結(jié)余中提取職工福利基金和獎勵基金，獎勵基金可納入單位績效工資總量用于績效分配。簽約服務(wù)費(fèi)使用與區(qū)市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)考核結(jié)果掛鉤，納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入統(tǒng)一核算，在核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量時(shí)，可按不超過60%的比例作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)用納入機(jī)構(gòu)績效工資總量。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定的績效工資總量內(nèi)，以家庭醫(yī)生提供的簽約服務(wù)工作量及績效考核結(jié)果等為重點(diǎn)，依照按勞計(jì)酬、多勞多得的原則確定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)的分配形式和分配辦法，報(bào)區(qū)市衛(wèi)生計(jì)生局備案同意后實(shí)施。農(nóng)村地區(qū)要保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從簽約服務(wù)費(fèi)中安排資金用于支付二級以上醫(yī)院專家會診費(fèi)或?qū)＜以\查費(fèi)，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層。允許區(qū)市開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和家庭醫(yī)生責(zé)任目標(biāo)年薪制、其他醫(yī)務(wù)人員基本加計(jì)量考核薪酬制。

　　 要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生高、中級崗位比例，在人員聘用、職稱晉升、在職培訓(xùn)、評獎推優(yōu)等方面向開展簽約服務(wù)的全科醫(yī)生傾斜。區(qū)市把全科醫(yī)生納入當(dāng)?shù)厝瞬乓�進(jìn)優(yōu)惠政策范圍，落實(shí)全科醫(yī)生特崗計(jì)劃。

　　 財(cái)政專項(xiàng)資金支持向簽約居民免費(fèi)提供慢病基藥

　　 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對于診斷明確、病情穩(wěn)定、依從性較好的簽約慢性病患者可酌情延長不超過1個(gè)月單次配藥量、可延用二級以上醫(yī)院醫(yī)囑中的非基本藥物并以零差價(jià)銷售給患者。鼓勵公立醫(yī)院全面配備和優(yōu)先使用基本藥物。

　　 從治療高血壓的基本藥物（復(fù)方利血平片、雙氫克尿噻、卡托普利、尼群地平、阿司匹林腸溶片）中各確定一品規(guī)，由醫(yī)保基金全額支付。從治療糖尿病和高脂血癥的基本藥物（二甲雙胍、辛伐他汀）中各確定一品規(guī)，醫(yī)保報(bào)銷后居民自付費(fèi)部分由區(qū)市財(cái)政專項(xiàng)資金解決。鼓勵區(qū)市將其他慢性病納入財(cái)政專項(xiàng)資金支持向簽約居民免費(fèi)提供慢性病基本藥物。合理調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，增補(bǔ)和調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出診、巡診、家庭病床、家庭護(hù)理、健康管理、遠(yuǎn)程監(jiān)測等服務(wù)的價(jià)格、收費(fèi)方法和報(bào)銷政策。

　　 二級以上醫(yī)院指定科室對接家庭醫(yī)生的轉(zhuǎn)診服務(wù)

　　 《方案》指出，區(qū)市成立由二級以上醫(yī)院和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專家組成的指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療、即時(shí)通訊等方式為簽約服務(wù)提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。區(qū)市結(jié)合實(shí)際設(shè)立區(qū)域遠(yuǎn)程診斷中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、醫(yī)學(xué)影像（心電）診斷中心、消毒供應(yīng)中心等，為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供技術(shù)支撐；為家庭醫(yī)生配備統(tǒng)一著裝、出診裝備、實(shí)時(shí)信息采集設(shè)備等，有條件的可配備交通工具。

　　 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立預(yù)約工作機(jī)制，群眾可通過電話、網(wǎng)絡(luò)等方式預(yù)約就診。二級以上醫(yī)院指定科室對接家庭醫(yī)生的轉(zhuǎn)診服務(wù)，把居民在本院門診和住院診療信息及時(shí)交流給患者簽約的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。二級以上醫(yī)院以投放掛號機(jī)、提前預(yù)約掛號時(shí)間、預(yù)留床位、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約等方式，將專科門診和專家門診號源、住院床位提前優(yōu)先分配或預(yù)留給服務(wù)區(qū)域內(nèi)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和簽約居民，優(yōu)先安排轉(zhuǎn)診的患者就診，可適當(dāng)給予轉(zhuǎn)診患者優(yōu)惠，嚴(yán)禁推諉患者就診。

　　 要積極推進(jìn)基層智慧醫(yī)療建設(shè)，利用移動互聯(lián)網(wǎng)、移動客戶端等搭建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)平臺，提供在線簽約、健康管理、咨詢交流、預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康檔案管理、診療報(bào)告反饋、非基本藥品配送和健康信息收集等服務(wù)。（記者 隋峻）