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大病“特藥”報銷啟動
一個醫(yī)療年度內(nèi)最高補20萬,定點醫(yī)療機構可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
濰坊新聞網(wǎng)6月28日訊 6月27日,記者從市社保中心獲悉,按省政府統(tǒng)一安排部署,我市于今年1月1日起建立職工大病保險制度,將18類25種腫瘤分子靶向藥或治療其他疾病的特效藥品(以下簡稱“特藥”)納入報銷范圍。近日,我市啟動了特藥費用報銷工作,據(jù)省政府要求,2017年,職工大病保險特藥起付標準為2萬元,起付標準以上(含2萬元)的部分,從大病保險資金中給予60%的補償;一個醫(yī)療年度內(nèi),每位參保患者最高給予20萬元的補償。
符合職工大病保險特藥使用條件的參保患者可在特藥醫(yī)師處領取《濰坊市大病保險特藥使用申請表》,由責任醫(yī)師協(xié)助填寫《申請表》,經(jīng)特藥定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦審核蓋章后,持《申請表》、病案資料等相關材料到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核備案。備案后,參保患者憑《濰坊市參保人員大病保險特藥使用評估表》及責任醫(yī)師處方即可購藥。
據(jù)悉,我市特藥費用報銷工作6月20日啟動后,僅兩個工作日內(nèi)就受理了5位參保人員的報銷材料,合計醫(yī)藥費用318932元,大病保險資金按規(guī)定為參保人員報銷醫(yī)藥費用128359.2元。市社保中心的工作人員表示,6月份之后,在定點醫(yī)療機構購藥的參保患者,可直接聯(lián)網(wǎng)報銷。在此之前購藥以及到定點藥店購藥的,可憑《評估表》、購藥處方以及購藥發(fā)票原件到參保地社保經(jīng)辦機構申請手工審核報銷。
今年上半年是職工大病保險特藥報銷工作的過渡期,期間特藥費用采取現(xiàn)金結(jié)算方式,即先由個人支付,后審核報銷;過渡期滿后,規(guī)范大病保險經(jīng)辦流程,納入醫(yī)保信息系統(tǒng),實行聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算。
據(jù)了解,特藥品種實行“三定”管理,即定醫(yī)療機構、定零售藥店、定特藥責任醫(yī)師。目前全市確定了29家定點醫(yī)療機構、39家零售藥店和196名特藥責任醫(yī)師。
(記者 竇圓娜 通訊員 韓健)

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