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　　乳腺癌發(fā)病率在我國(guó)女性惡性腫瘤中居首位，已經(jīng)成為危害女性健康的 “頭號(hào)殺手”，我國(guó)每年新發(fā)乳腺癌病例約為25萬(wàn)例，其增長(zhǎng)速度是世界平均水平的2倍，而青島的發(fā)病率又高于全國(guó)水平。據(jù)青島市衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，乳腺癌是青島女性發(fā)病第二位的癌癥。更令人擔(dān)憂的是，島城乳腺癌的發(fā)病年輕化趨勢(shì)明顯。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)女性乳腺癌發(fā)病的平均年齡為48.7歲，比西方國(guó)家提早了10年。

　　“35歲以下女性患乳腺癌最兇險(xiǎn)，年輕患者與中老年患者相比，癌細(xì)胞的活性高，生長(zhǎng)速度快，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移概率也高。 ”青島抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、市中心醫(yī)院乳腺外二科主任顏政說(shuō)，除了家族遺傳因素外，生活壓力大、肥胖、不健康的飲食習(xí)慣、情緒抑郁焦慮、常用激素類(lèi)藥品或化妝品等，都是導(dǎo)致乳腺癌年輕化的重要因素。

　　數(shù)據(jù)

　　島城乳腺癌高發(fā)年輕化趨勢(shì)明顯

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，在全球140個(gè)國(guó)家中，乳腺癌居女性癌癥發(fā)病率首位，在全球101個(gè)國(guó)家中，乳腺癌是最常見(jiàn)的癌癥死亡原因。世界癌癥研究中心公布的全球癌癥狀況最新資料顯示，目前全球女性乳腺癌每年新發(fā)病例達(dá)168萬(wàn)人，占全部女性惡性腫瘤發(fā)病的25.2%，每年約有52萬(wàn)女性因患乳腺癌死亡。根據(jù)《2015年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)25歲以上年齡段女性乳腺癌發(fā)病率迅速上升，在50歲達(dá)到高峰。預(yù)計(jì)到2021年，中國(guó)乳腺癌患者人數(shù)將高達(dá)250萬(wàn)，55歲以上女性中每1000人就可能有一人罹患乳腺癌。

　　據(jù)青島市衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，乳腺癌是青島女性發(fā)病第二位的癌癥。更令人擔(dān)憂的是，乳腺癌的發(fā)病年輕化趨勢(shì)明顯。乳腺癌患者里，白領(lǐng)占了很大比例，并且逐年上升。上海和北京的數(shù)據(jù)都顯示，我國(guó)女性患乳腺癌有兩個(gè)高峰年齡段，分別是45歲到55歲和70歲到74歲。青大附院乳腺疾病診療中心主任兼乳腺外科主任王海波教授是國(guó)內(nèi)知名乳腺外科專(zhuān)家，青大附院乳腺病診療中心每年接診患者7萬(wàn)人次，乳腺癌手術(shù)1700例左右，王海波本人乳腺癌年手術(shù)量就有500例左右。王海波介紹，青島屬于乳腺癌高發(fā)區(qū)，發(fā)病率以每年2%到3%的速度增長(zhǎng)，不過(guò)隨著治療方式的不斷提高，青島乳腺癌患病死亡率反較發(fā)病率下降。

　　王海波介紹，青島地區(qū)的乳腺癌發(fā)病呈現(xiàn)出三大特點(diǎn)：發(fā)病人群中，中青年發(fā)病率較高；早期乳腺癌比例高于國(guó)內(nèi)平均水平；在總體分子類(lèi)型的構(gòu)成上，激素水平陽(yáng)性患者的人數(shù)也高于國(guó)內(nèi)平均水平。新的發(fā)病趨勢(shì)意味著更多的乳腺癌患者將進(jìn)入到慢病管理期，這就需要我們?cè)谥委熂膊〉耐瑫r(shí)，更加關(guān)注患者的生存質(zhì)量。

　　病例

　　23歲女青年洗澡發(fā)現(xiàn)2厘米腫瘤

　　據(jù)了解，世界上最小的乳腺癌患者才3歲，我國(guó)報(bào)道的10多歲的患者也不在少數(shù)。

　　據(jù)顏政介紹，近年來(lái)在門(mén)診中經(jīng)常看到35歲或30歲以下的乳腺癌患者，而且數(shù)量在不斷增長(zhǎng)。他接診的最年輕乳腺癌患者只有23歲，幸運(yùn)的是患者的腫瘤病理類(lèi)型好，經(jīng)規(guī)范化治療后不但痊愈，現(xiàn)已順利成為了一名母親。

　　顏政所說(shuō)的女患者名叫鄭喜玲（化名），發(fā)現(xiàn)自己患病時(shí)只有23歲，現(xiàn)在的她經(jīng)過(guò)保乳治療，恢復(fù)得很好，根本看不出曾經(jīng)做過(guò)乳腺手術(shù)。據(jù)介紹，鄭喜玲是一名上班族，當(dāng)時(shí)她參加工作時(shí)間不長(zhǎng)，自我感覺(jué)工作壓力很大，后來(lái)她洗澡時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)乳房有個(gè)腫塊，但當(dāng)時(shí)并沒(méi)有疼痛的感覺(jué)。幸運(yùn)的是鄭喜玲并沒(méi)有置之不理，而是及時(shí)到市中心醫(yī)院檢查。 “23歲的女青年發(fā)病這么早，除了平時(shí)工作壓力大外，可能還與遺傳因素有關(guān)系。 ”顏政講述，鄭喜玲被發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是乳腺癌二期，腫瘤直徑已經(jīng)超過(guò)兩厘米，幸好她的腫瘤病理類(lèi)型好，手術(shù)救治也很及時(shí)，否則后果不堪設(shè)想。

　　準(zhǔn)媽媽被查出乳腺癌

　　28歲的李秀秀（化名）在和丈夫結(jié)婚后不久就順利懷孕了，就在一家人喜不自勝，等待新生命降臨時(shí)，意外卻突然出現(xiàn)了。

　　李秀秀懷孕5個(gè)月的時(shí)候，她總是覺(jué)得乳房隱隱作痛，自我檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)乳房能摸出明顯的腫塊，她隨后來(lái)到青大附院乳腺病診療中心就診，經(jīng)過(guò)診斷，她患的是乳腺癌。為了保證患者的生命，醫(yī)生建議她終止妊娠，通過(guò)手術(shù)切除腫瘤。這對(duì)等待寶寶降生的她來(lái)說(shuō)無(wú)疑是晴天霹靂，經(jīng)過(guò)艱難抉擇，李秀秀最終無(wú)奈接受引產(chǎn)，進(jìn)行了乳腺癌手術(shù)。現(xiàn)在李秀秀的手術(shù)比較成功，身體情況也比較穩(wěn)定，恢復(fù)一段時(shí)間就可以備孕了。“這名女患者從來(lái)沒(méi)有做過(guò)乳腺方面的檢查，如果她在懷孕之前做一個(gè)全面的體檢，發(fā)現(xiàn)乳腺有異常及時(shí)就診的話，就不用被迫引產(chǎn)了。”王海波說(shuō)，一般來(lái)說(shuō)，在女性懷孕的前三個(gè)月，因?yàn)閮?nèi)分泌發(fā)生變化，出現(xiàn)乳腺癌的幾率增大，女性在準(zhǔn)備懷孕前應(yīng)該做一次乳腺檢查，排除乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

　　年輕患者手術(shù)8年后復(fù)發(fā)

　　“千萬(wàn)不要以為年紀(jì)小就不會(huì)得乳腺癌，年輕女性一旦患上乳腺癌，一般更加兇險(xiǎn)，治療后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的比例更高。 ”顏政說(shuō)。 10年前，他曾經(jīng)接診過(guò)一名28歲的乳腺癌年輕女患者王婧（化名），她的左側(cè)乳房上發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，后來(lái)診斷為三陰性乳腺癌。這種乳腺癌在5種分子亞型中相對(duì)比較嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)改良根治手術(shù)后，還要做化療。對(duì)年輕女患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)后3年復(fù)發(fā)幾率比較大，而王婧手術(shù)后情況一直比較穩(wěn)定。8年后，大家都認(rèn)為她已經(jīng)完全康復(fù)了，沒(méi)想到她被檢查出頸部淋巴結(jié)腫大，活檢后診斷為轉(zhuǎn)移性癌，而且乳腺癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了肝臟。顏政檢查發(fā)現(xiàn)，王婧所患乳腺癌類(lèi)型也發(fā)生了變化，更適合內(nèi)分泌治療，經(jīng)過(guò)及時(shí)治療，王婧兩年來(lái)病情穩(wěn)定，癌癥也沒(méi)有進(jìn)一步發(fā)展。

　　專(zhuān)家說(shuō)，35歲以下女性患乳腺癌最兇險(xiǎn)，年輕患者與中老年患者相比，癌細(xì)胞的活性高，生長(zhǎng)速度快，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移概率也高。國(guó)際和國(guó)內(nèi)均有臨床研究表明，年輕的乳腺癌患者的總生存率和無(wú)疾病生存率（復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率），都比年長(zhǎng)的乳腺癌患者要低。

　　解析

　　乳腺癌發(fā)病率為何年輕化

　　A 內(nèi)分泌異常誘發(fā)乳腺疾病

　　“導(dǎo)致乳腺癌的具體原因，目前醫(yī)學(xué)界尚無(wú)定論，但從臨床實(shí)踐上，患乳腺癌的人群，多數(shù)都不愛(ài)運(yùn)動(dòng)、相對(duì)肥胖、喜歡吃肉，有抽煙、喝酒、熬夜等不良習(xí)慣，性格內(nèi)向、精神容易緊張的人也容易患乳腺癌。 ”顏政總結(jié)，導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病率增高，并出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)有多方面的原因，其中較為直接的因素跟女性內(nèi)分泌有關(guān)。女性月經(jīng)初潮早（12歲前來(lái)月經(jīng)），絕經(jīng)較晚（55歲以后絕經(jīng)），經(jīng)期長(zhǎng)（大于35年），雌激素在人體內(nèi)存在時(shí)間較長(zhǎng)，可能會(huì)刺激乳腺上皮細(xì)胞增殖，導(dǎo)致乳腺癌。

　　據(jù)介紹，兒童性早熟是兒科常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，我國(guó)兒童性早熟患病率約為0.43%，目前發(fā)病率逐年升高。肥胖、生活飲食習(xí)慣、環(huán)境污染、家庭關(guān)系、地域及遺傳因素等都可能與兒童性早熟發(fā)病率升高有關(guān)。該疾病除了嚴(yán)重抑制孩子的身高發(fā)育，性早熟的女孩成年后，宮頸癌、乳腺癌的發(fā)病率也比普通人要高。

　　此外，內(nèi)分泌改變會(huì)造成雌性激素水平在短期內(nèi)變化快、波動(dòng)大，容易誘發(fā)乳腺疾病，比如反復(fù)做人工流產(chǎn)手術(shù)，長(zhǎng)期避孕藥物的使用都可能成為乳腺癌的誘因。有研究表明，18歲以前做過(guò)人工流產(chǎn)的女性，比沒(méi)有做過(guò)人工流產(chǎn)者患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)高110%。

　　B 飲食習(xí)慣西化風(fēng)險(xiǎn)增加

　　飲食習(xí)慣的逐漸西化也是乳腺癌發(fā)病年輕化的重要因素，亞洲婦女乳腺癌的發(fā)病率一向要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西方婦女，但隨著亞洲婦女飲食更加西化，她們罹患乳腺癌的比例也有所增加。

　　一份由中美兩國(guó)研究人員進(jìn)行的最新研究就顯示，年紀(jì)較大的中國(guó)婦女如果選擇肉類(lèi)和糖分較多的西餐，就會(huì)比那些主要食用豆制品以及蔬菜的婦女更容易患上乳腺癌。高脂高蛋白飲食可能導(dǎo)致肥胖，而雌激素產(chǎn)生于脂肪細(xì)胞，體內(nèi)脂肪細(xì)胞越多，身體產(chǎn)生的雌激素就越多，額外的雌激素會(huì)導(dǎo)致腫瘤生長(zhǎng)，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)因此增加。越來(lái)越多的研究表明，減少紅肉攝入量，多吃植物性食物有助于抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)。多吃胡蘿卜和西紅柿等富含胡蘿卜素的橘紅色果蔬，有助于降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。另外，限制糖和高脂肪乳制品攝入量也有助于減少乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。

　　C 未婚未育未哺乳增加患癌風(fēng)險(xiǎn)

　　“現(xiàn)在營(yíng)養(yǎng)好了，女性的乳房發(fā)育提前了，但結(jié)婚的年齡普遍在推遲。結(jié)婚后，很多女性為了保持身材不愿生育，成為‘丁克’族。有的女性雖然生了孩子，卻不愿意哺乳，或者只哺乳一兩個(gè)月就算完事。這其實(shí)都 ‘助長(zhǎng)’了乳腺癌發(fā)生。 ”顏政說(shuō)，資料表明，從未生育的婦女患乳腺癌的危險(xiǎn)性比已生育的婦女高30%；未哺乳婦女患乳腺癌的危險(xiǎn)性比哺乳婦女大1.5倍以上。

　　研究表明，適當(dāng)延長(zhǎng)哺乳期可使年輕的媽媽患乳腺癌的危險(xiǎn)性減少20%到30%，也可降低患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。顏政在臨床診治時(shí)發(fā)現(xiàn)，近來(lái)被檢查出患有乳腺癌的年輕患者中，有相當(dāng)比例的二孩母親。隨著“全面二孩”政策的落實(shí)，更多育齡婦女多了生育機(jī)會(huì)，而生育、哺乳恰恰是女性保護(hù)乳腺的重要時(shí)段，女性在準(zhǔn)備生二孩時(shí)一定要進(jìn)行包括專(zhuān)業(yè)乳腺檢查在內(nèi)的全面檢查。

　　D 長(zhǎng)期焦慮是第一性格“殺手”

　　市中心醫(yī)院乳腺科醫(yī)生在臨床診治過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分女患者曾受過(guò)精神創(chuàng)傷，或者被工作及生活壓力折磨，導(dǎo)致她們內(nèi)分泌改變，出現(xiàn)雌激素波動(dòng)及免疫力下降，進(jìn)而增加了患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。大量的臨床資料表明，乳腺疾病的療效及預(yù)后與心理狀態(tài)息息相關(guān)，而長(zhǎng)期的緊張焦慮，是乳腺癌的第一大危險(xiǎn)性格因素。很多患乳腺癌的年輕女性絕大多數(shù)是因?yàn)樯�活�?jié)奏的加快，工作壓力日漸增大，導(dǎo)致情緒低落、郁悶、憤怒、煩躁、恐懼、焦慮等，隨之就會(huì)對(duì)飲食、睡眠、免疫力等產(chǎn)生很大影響，再加上飲食及生活習(xí)慣的變化，就容易導(dǎo)致乳腺癌。因此在乳腺癌的治療上也要注重人文關(guān)懷，除了心理輔導(dǎo)外，很多年輕患者保乳愿望非常強(qiáng)烈，幫助她們保留乳腺可以患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　此外，吸煙、酗酒、熬夜等不良生活習(xí)慣越多，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)就越大；女性應(yīng)慎用含激素藥物和美容產(chǎn)品，不要自行服用含激素的藥物或口服液。此外，有乳腺癌家族病史，比如母親、姐妹或女兒患有乳腺癌，該市民罹患乳腺癌的可能性就會(huì)翻倍，應(yīng)盡早定期進(jìn)行的乳腺癌篩查。影響乳腺癌發(fā)病的因素還有乳腺的某些良性疾病，如囊性小葉增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等。

　　建議

　　“早發(fā)現(xiàn)早治療”乳腺癌有望治愈

　　“近年來(lái)隨著治療方式的不斷提高，島城乳腺癌患病死亡率，較發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，如能做到‘早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療’，乳腺癌是有希望臨床治愈的。 ”王海波教授介紹，早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌對(duì)患者的意義遠(yuǎn)大于目前任何治療方案。很多島城女性缺乏對(duì)乳腺健康的自我保護(hù)意識(shí)，往往摸到乳腺腫塊后才到醫(yī)院檢查，但此時(shí)很可能已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了治療乳腺癌的黃金時(shí)段。來(lái)乳腺科看病的大多數(shù)女性都是因?yàn)槿橄倜浲矗瑓s往往都是沒(méi)有太大問(wèn)題的，而乳腺出現(xiàn)大問(wèn)題的人卻很少到醫(yī)院看病，因此耽誤了病情。原因就在于乳腺癌本身很少引起疼痛，多數(shù)病人患乳腺癌的典型癥狀是無(wú)痛性腫塊，早期乳腺癌患者摸不到腫塊，需要拍片和彩色超聲檢查來(lái)協(xié)助診斷，而大多數(shù)女性常常把“疼不疼”看作“病不病”的標(biāo)志，所以乳腺癌的患者經(jīng)常不知道自己患有癌癥。乳腺病變進(jìn)一步進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)乳房腫塊、疼痛、乳頭溢血溢液、乳房皮膚的改變、乳頭凹陷，乳房外形的改變等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，就應(yīng)該立即到正規(guī)醫(yī)院就診。王海波建議，女性從青春期開(kāi)始，就要注意進(jìn)行乳腺健康的自檢，25歲以后每隔一到兩年就要對(duì)乳腺進(jìn)行B超和物理檢查，40歲以上的女性每年都要進(jìn)行B超和鉬靶檢查。此外，乳腺癌的高危人群也要定期進(jìn)行乳腺檢查。

　　王海波介紹，乳腺癌是一種全身性疾病，治療的方法有很多，包括全身治療（化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、免疫治療）和局部治療（手術(shù)、放療）。近年來(lái)，無(wú)需開(kāi)刀手術(shù)、無(wú)需放化療的內(nèi)分泌療法受到患者青睞。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的乳腺癌治療已成為大趨勢(shì)，通過(guò)基因分子分型指導(dǎo)乳腺癌治療，這種“分類(lèi)”而治的模式極大改善了患者的預(yù)后。通過(guò)精準(zhǔn)檢測(cè)，科學(xué)分類(lèi)，再配合針對(duì)性的靶向治療、聯(lián)合化療，HER2陽(yáng)性早期乳腺癌患者的10年生存率可高達(dá)88%，晚期HER2陽(yáng)性乳腺癌的生存期也顯著延長(zhǎng)，一半以上的患者生存期接近5年，同時(shí)還大大提高了患者的生活質(zhì)量。

　　進(jìn)展

　　乳腺癌管理新模式落地青島

　　乳腺癌是腫瘤領(lǐng)域代表性的慢病，以往圍繞疾病治療為核心的多學(xué)科綜合治療模式，有效提高了患者的生存時(shí)間，但由此也帶來(lái)了新的問(wèn)題——因治療引起的副作用或乳腺癌患者本身由于年齡、激素水平等自身因素的變化所導(dǎo)致的種種問(wèn)題逐漸凸現(xiàn)，不僅影響到患者的生活質(zhì)量，甚至轉(zhuǎn)化為疾病復(fù)發(fā)和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，構(gòu)建以患者為中心的診治和健康管理模式成為提升乳腺癌患者長(zhǎng)期生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

　　王海波介紹，乳腺癌“全程、全方位”理念提出了一個(gè)新的、更具有主動(dòng)性的跨學(xué)科協(xié)同管理患者健康的模式，即覆蓋乳腺癌從早期預(yù)防、篩查到診療（包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療），再到預(yù)后恢復(fù)的縱貫全過(guò)程的治療模式，同時(shí)推行“單病種、跨學(xué)科”，構(gòu)建由乳腺癌直接或間接導(dǎo)致的心血管管理、骨安全管理、精神健康管理、內(nèi)分泌管理等橫向跨領(lǐng)域的健康管理模式，改善患者后續(xù)生存質(zhì)量。 “全程、全方位”管理模式，以及乳腺癌作為慢病管理重要一環(huán)的“分級(jí)診療”為提升青島及山東地區(qū)乳腺癌患者的健康管理水平邁出堅(jiān)實(shí)步伐。本版撰稿 記者 黃飛

　　青島地區(qū)乳腺癌發(fā)病特點(diǎn)

　　1、發(fā)病人群中，中青年發(fā)病率較高2、早期乳腺癌比例高于國(guó)內(nèi)平均水平3、在總體分子類(lèi)型的構(gòu)成上，激素水平陽(yáng)性患者的人數(shù)也高于國(guó)內(nèi)平均水平

　　我國(guó)女性惡性腫瘤排名

　　1 乳腺癌

　　2 肺癌

　　3 結(jié)直腸癌

　　4 胃癌

　　5 肝癌

　　6 子宮頸癌

　　7 甲狀腺癌

　　8 食管癌

　　9 子宮體癌

　　10 卵巢癌

　　預(yù)計(jì)到2021年，中國(guó)乳腺癌患者人數(shù)將高達(dá) 250萬(wàn) ，55歲以上女性中每1000人就可能有一人罹患乳腺癌。