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　　齊魯晚報記者 周國芳 通訊員 夏天

　　10日，從濟南市社保局獲悉，濟南市近期從拓寬資金籌集渠道、放寬準入標準、擴大支付范圍、提高待遇標準和拓寬管理服務方式等方面，進一步完善、提高了職工長期醫療護理待遇。新政從8月11日開始執行。

　　降門檻，待遇享受條件放寬了

　　為讓更多的失能人員享受護理保險待遇，本次調整進一步完善了失能評定辦法、評定標準，提高了對失能人員的評分即降低了評判失能等級的門檻，并且增加了對失智、精神類疾病的評定。

　　具體來說，本次調整后，參保人申請院護及家護時，《日常生活能力評定量表》評定分數由原來的≤50分調整為≤55分。同時應符合以下條件之一:

　　1.達到專護申請標準的；

　　2.需長期保留鼻飼管、尿管的；

　　3.患者骨折長期不愈合，合并其他慢性疾病的；

　　4.患有嚴重不可逆性疾病導致失能或半失能，需要長期護理的。

　　增待遇，長護支付范圍擴大了

　　本次調整充分分析了失能人群的醫療護理和生活照料需求，人性化的將參保人員日常生活照料和與基本生活密切相關的醫療護理等服務項目都納入了支付范圍，并制定了專門的《護理保險服務項目目錄》把“清潔護理、睡眠照料、排泄護理、失禁護理、人工取便護理、協助翻身及咳嗽排痰、臥位護理、安全管理、心理安慰、生活自理能力訓練、清潔消毒”等基本醫療保險支付范圍外的服務項目納入護理保險資金支付范圍。記者看到，新制定的護理保險服務項目目錄中，包含基礎護理項目15項、照護項目27項。其中不僅有皮下注射、吸氧、灌腸等專業的醫療護理，還包括了頭面部清理、洗發甚至沐浴等日常生活護理項目，確實能解決失能人員家庭繁重的護理需求。

　　提標準，長護待遇支付標準更高了

　　一是對享受院護、家護待遇的參保人員，可同時享受基本醫保門診規定病種、普通門診統籌待遇。二是適當提高專護待遇，按醫護機構級別分別由200元／人／天提高至220元／人／天（針對一級綜合醫療機構、護理院、專科醫院）和260元／人／天（針對二級以上綜合醫療機構）。三是將費用分為“基礎護理費”和“照護費用”兩部分。其中“基礎護理費”為35元／人／天，由定點醫護機構統籌使用；“照護費用”按每人每月450元劃入參保人社會保障卡“護理保險賬戶”中。

　　“基礎護理費”主要用于與生活照料密切相關的醫療護理費用,包括床位費、一般診療費、診察費、巡護費、上門服務費及《職工長期護理保險服務項目》中的醫療護理費用。“照護費用”主要支付參保人發生的護理保險支付范圍內與生活照料相關的照護費用。

　　據社保局工作人員介紹，濟南市在2016年6月首次頒布實施的職工長期醫療護理保險政策，已運行一年多時間，目前共有定點醫護機構111家。截至2017年6月底，共有近1500人次申請長期護理保險；經辦機構共辦理護理保險備案1220人次，辦理護理保險住院結算業務1554人次。

　　新聞鏈接：

　　哪些人可以享受長期護理保險？

　　長期護理保險制度以長期處于失能狀態的職工基本醫療保險參保人群為保障對象。職工醫保參保人無需額外繳費即可按規定享受。參保人在申請這項待遇時，需進行行動力評估，認定失能狀態，按需求可獲醫療專護、機構醫療護理、居家醫療護理等三個層次的長護待遇。值得注意的是，長護政策并不僅限于老年人，只要是失能半失能的職工醫保參保人，均可按規定申請享受待遇。

　　如何申請長期護理保險待遇？

　　辦理長期醫療護理，需由職工醫保參保人本人或家屬攜帶申請人社會保障卡、身份證、有效的診斷證明、按照醫療機構病歷管理有關規定復印的完整病歷材料向定點醫護機構提出申請。隨后，定點醫護機構按規定安排醫保執業醫師和護士對申請人病情和自理情況進行現場審核評估，按照《評定量表》進行評分，經辦機構接收材料后，安排專家審核。

　　日常生活能力評定涉及哪些內容？

　　日常生活能力評定由定點醫護機構組織實施，經辦機構組織人員復核。主要目的是在了解申請人病情的基礎上，主要對參保人日常進食、洗澡、梳洗修飾、穿衣、大小便控制、如廁過程、床椅移動、行走及上下樓梯等十項日常活動進行評定。評定采取評分制，判斷為中度功能障礙，需要極大的幫助才能完成日常生活活動及有重度功能障礙，多數日常生活活動不能完成或需人照料的，均可按規定申請長期護理待遇。