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從今年1月1日起，濟(jì)南市公立醫(yī)院開(kāi)始實(shí)行按病種收付費(fèi)，首批實(shí)施105個(gè)病種，其中西醫(yī)病種100個(gè)，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種5個(gè)。1月2日，記者了解到，除濟(jì)南外，臨沂、青島、威海等地市也已陸續(xù)實(shí)行按病種收費(fèi)，遴選的病種數(shù)各地均有所不同。
濟(jì)南105個(gè)病種可享“打包價(jià)”
為有效控制醫(yī)療費(fèi)用，解決“看病貴”難題，近日，濟(jì)南市下發(fā)《關(guān)于駐濟(jì)省（部）屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種收費(fèi)有關(guān)問(wèn)題的通知》（下稱《通知》），明確自今年1月1日起，濟(jì)南市公立醫(yī)院開(kāi)始執(zhí)行按病種收費(fèi)。本次首推實(shí)施按病種收費(fèi)的病種共105個(gè)，其中西醫(yī)病種100個(gè)，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種5個(gè)。主要是常見(jiàn)多發(fā)病種，如三叉神經(jīng)痛、老年性白內(nèi)障、腰椎間盤突出癥、帶狀皰疹等。
根據(jù)《通知》要求，按病種收費(fèi)實(shí)行最高限價(jià)管理。比如老年性白內(nèi)障，白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)（單）收費(fèi)8600元，這是三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以此為基準(zhǔn)下浮10%。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)定價(jià)格的基礎(chǔ)上，下浮幅度不限。
那么，醫(yī)保支付政策將如何實(shí)施？《通知》明確，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的列入按病種收費(fèi)管理的病種費(fèi)用，醫(yī)保以《通知》為參照依據(jù)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商談判后，按政策規(guī)定支付。按病種收費(fèi)管理規(guī)定可另行收費(fèi)的醫(yī)用耗材費(fèi)用，屬于醫(yī)保支付范圍的，醫(yī)保按有關(guān)政策規(guī)定支付；或者由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商，一并打包納入病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
打包可減少花費(fèi) 降低患者負(fù)擔(dān)
按病種收費(fèi)，也就是把整個(gè)治療過(guò)程的費(fèi)用打包，“從住院開(kāi)始，一直到出院，所有的治療費(fèi)用都已經(jīng)包含在內(nèi)，按規(guī)定的價(jià)格收費(fèi)。”山東大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任丁印魯說(shuō)，這也就是特定病種“一口價(jià)”。
“總體而言，按病種收費(fèi)有利于患者，可降低患者看病負(fù)擔(dān)，同時(shí)對(duì)治療所需費(fèi)用也能提前預(yù)知。”丁印魯以急性單純性闌尾炎（經(jīng)腹腔鏡手術(shù)）舉例說(shuō)明，此前濟(jì)南公立三甲醫(yī)院的治療費(fèi)多在12000元以下浮動(dòng)，而按病種收費(fèi)則降到了一萬(wàn)元。
“以闌尾切除術(shù)為例，按病種收費(fèi)約比按項(xiàng)目收費(fèi)便宜兩成左右。”濟(jì)南一縣級(jí)二甲醫(yī)院負(fù)責(zé)人說(shuō)，此前闌尾切除術(shù)花費(fèi)9000元左右，現(xiàn)在按病種收費(fèi)價(jià)格為8300元，二級(jí)公立醫(yī)院再以此為基準(zhǔn)下浮10%，比按項(xiàng)目收費(fèi)能便宜一千多元。不過(guò)，《通知》并沒(méi)有將穿孔性闌尾炎納入打包價(jià)，那是因?yàn)樵摬≈委熾y度大大增加，患者情況不同，治療方案差別也很大。
《通知》明確，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)抓好控費(fèi)工作，對(duì)實(shí)際費(fèi)用超出病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)部分，由醫(yī)院自行承擔(dān)；對(duì)實(shí)際費(fèi)用低于病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)余部分，作為醫(yī)院的醫(yī)務(wù)性收入。
而患者如有意愿選擇套餐外內(nèi)容時(shí)，則需要“單點(diǎn)”。《通知》明確，按規(guī)定列入“除外內(nèi)容”的耗材，以及患者自愿選擇單人間、雙人間以及特需病房，其床位費(fèi)超出普通病房收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的部分可單獨(dú)收費(fèi)，不計(jì)入病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。此外，醫(yī)院不得另收其他費(fèi)用。
我省多地陸續(xù)推出按病種收費(fèi)方案
其實(shí)，山東省早已試點(diǎn)按病種收費(fèi)。根據(jù)去年底下發(fā)的《省物價(jià)局、省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會(huì)保障廳關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》要求，各地二級(jí)及以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種收費(fèi)，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)2017年底前實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)。
記者梳理發(fā)現(xiàn)，除濟(jì)南市以外，臨沂、青島和威海等市也已陸續(xù)推行按病種收費(fèi)。比如，青島市明確自今年1月1日起，110個(gè)常見(jiàn)、多發(fā)的病種首先實(shí)行按病種收費(fèi)。在青島市二級(jí)及以上公立醫(yī)院就診，凡主診斷、主操作符合實(shí)行按病種收費(fèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員及自費(fèi)患者均應(yīng)納入按病種收費(fèi)范圍。
醫(yī)保配套 醫(yī)院才能有積極性
《通知》發(fā)布后，有市民不免擔(dān)心醫(yī)院為了壓縮成本而“偷工減料”。“都說(shuō)便宜沒(méi)好貨，按病種收費(fèi)便宜了，醫(yī)院會(huì)不會(huì)不用好藥，該做的檢查給免了？”濟(jì)南市民李先生疑惑道。對(duì)此，丁印魯表示，一方面醫(yī)院成本的壓縮都以保證醫(yī)療質(zhì)量為前提；另一方面《通知》中也規(guī)定了相應(yīng)的退出機(jī)制，即當(dāng)因合并癥、并發(fā)癥或患者病情較重、體質(zhì)特殊等原因，導(dǎo)致實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用明顯偏離病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的病例，醫(yī)院可按規(guī)定程序退出按病種收費(fèi)，仍按原收費(fèi)方式結(jié)算，但是各病種退出率必須嚴(yán)格控制在20%以內(nèi)。
據(jù)悉，目前濟(jì)南市各大醫(yī)院已經(jīng)啟動(dòng)按病種收費(fèi)的相關(guān)工作，而且濟(jì)南此次醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式改革，不僅涉及患者，還包括醫(yī)保支付方式改革。這也將進(jìn)一步打消此前試點(diǎn)醫(yī)院，因醫(yī)保不配套而導(dǎo)致的積極性不高的顧慮。
不過(guò)，《通知》尚未給出醫(yī)保執(zhí)行方案的相關(guān)細(xì)節(jié)。例如急性單純性闌尾炎是醫(yī)院還是患者先墊付？醫(yī)保部門具體如何結(jié)算？據(jù)悉，目前人社部門正在加快制定執(zhí)行方案，各項(xiàng)細(xì)節(jié)還有待進(jìn)一步確定。
齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者 王小蒙 陳曉麗
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臨沂率先取消醫(yī)用耗材加成
自2017年12月31日起，臨沂市二級(jí)及以上公立醫(yī)院實(shí)行按病種收費(fèi)政策，涉及的病種共116個(gè),其中100個(gè)為必選病種，16個(gè)為自選病種。作為配套，臨沂市同步明確了按病種收費(fèi)的醫(yī)保支付相關(guān)政策，提高了報(bào)銷比例，對(duì)112個(gè)病種取消了起付線。同時(shí)，該市還在全省率先實(shí)行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成政策。
據(jù)悉，根據(jù)臨沂市人民政府辦公室發(fā)布的《關(guān)于公布臨沂市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（2017版）的通知》（臨政辦發(fā)[2017]70號(hào)），對(duì)臨沂市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整。同時(shí)明確自2018年1月1日起，臨沂市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成政策。
據(jù)了解，醫(yī)用耗材既有一次性醫(yī)療包、一次性注射器等低值耗材，也包括心臟支架、起搏器、人工膝關(guān)節(jié)、人工晶體等高值耗材。
目前，各地醫(yī)用耗材加成基本在5%至10%。根據(jù)該市物價(jià)部門初步測(cè)算，此舉每年可直接減輕患者負(fù)擔(dān)1233萬(wàn)元。
齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者 邱明 臺(tái)雪超
從今年1月1日起，濟(jì)南市公立醫(yī)院開(kāi)始實(shí)行按病種收付費(fèi)，首批實(shí)施105個(gè)病種，其中西醫(yī)病種100個(gè)，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種5個(gè)。1月2日，記者了解到，除濟(jì)南外，臨沂、青島、威海等地市也已陸續(xù)實(shí)行按病種收費(fèi)，遴選的病種數(shù)各地均有所不同。[詳細(xì)]
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