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　　今年6月1日零時起,33家駐濟省部屬公立醫院和國有企業、行業、部隊醫院與25家濟南市及轄區公立醫院一起,啟動公立醫院綜合改革,實行藥品零差率銷售,同步調整醫療服務價格和醫保報銷政策。30日上午,省醫改辦就改革正式啟動召開媒體通氣會,省發改委、省人社廳、省衛生計生委、省物價局相關負責人通報了有關改革情況。發布會上透露,由于此次調價將掛號費并入診察費,并提高了收費標準,因此省直醫保對西醫門診診察費按3元/次、中醫門診診察費按6元/次定額報銷。

　　住院人均費用減297元，門診人均減267元

　　“藥價降了,但其他價格漲了,我們看病能得到什么實惠?看病會不會越來越貴啊?”關于此次改革,濟南市民李梅最關心的還是看病貴的問題能不能得到解決。

　　在30日的新聞通氣會上,相關負責人介紹,從齊魯醫院、省立醫院等10家駐濟省(部)屬三級甲等醫院調整測算情況看,通過調整醫療服務價格增加的收入,基本能夠彌補醫院因取消藥品加成所減少收入的80%和大型設備降價額之和。同時,通過藥品零差率銷售、改革醫保報銷政策等措施的實施,患者就醫負擔有所下降。根據省物價局測算結果,住院人均費用減少297元,門診人均費用減少267元。“據統計,全省范圍內的改革,藥品加成減收40個億,通過調整醫療服務價格補償32個億,也就是說每年減輕患者負擔8億元。但每個患者的病情不一樣,治療方案不一樣,不代表具體到每個人身上費用都降低。”省物價局價格二處處長陳洪湖介紹。

　　為控制醫藥費用不合理增長,我省再次明確:省屬公立醫院嚴格執行藥品和高值醫用耗材網上集中采購政策。鼓勵省屬公立醫院與所在市屬醫療機構組成公立醫院采購聯合體,充分發揮帶量采購優勢,在省級藥品集中采購平臺上自行議價采購；堅持基本藥物優先配備使用政策,發揮基本藥物用藥主導作用。

　　此外,我省還將加強臨床輔助用藥使用監管,建立醫院用量大的藥品定期公示制度,對輔助性、營養性等高價藥品不合理使用情況實施重點監控；完善用藥評價機制,加強抗菌藥物、腫瘤藥物、兒童用藥等臨床用藥的監測和管理,規范臨床用藥行為,促進臨床合理用藥。

　　醫療服務價格調整，實行分級定價

　　省發改委相關負責人介紹,此次醫療服務價格的調整,不同級別醫院實行分級定價,不同難易程度的診療項目、不同專業技術職稱醫生的診察價格保持適當差價,體現了區別定價、體現差異的原則。

　　“我們列出的價格為三級醫院的基準價格,其他醫院的基準價格在此基礎上可降低10%-30%,這樣就能拉開不同級別醫院的差價。”陳洪湖介紹。

　　記者了解到,不同專業技術職稱醫生的診察價格也拉開了差距。此次價格調整中,三級醫院的普通門診診察費(含掛號費等)由3元/次調整至6元/次,副主任醫師從7元/次調整為18元/次,主任醫師從9元/次調整至25元/次。院內會診由20元/人次調整為普通醫師20元/人次,副主任醫師60元/人次,主任醫師80元/人次。

　　通知中還規定,醫院可在規定基準價格的基礎上對手術項目上浮10%,兒童手術項目可加收20%。“以往的政策中,價格只可下浮,不可上浮。此次改革中,規定手術項目價格進行上浮,擴大了醫院的自主權,但是醫此外,陳洪湖介紹,在知名專家診察費方面,放開了定價權限,由醫院自主定價,讓優質的醫療資源能夠有效地使用、被真正需要治療的患者使用。

　　醫保報銷，與價格調整聯動

　　在醫保報銷方面,此次改革調整醫療服務價格的項目按規定納入醫保支付范圍,對病程較長、住院費用較高、個人負擔可能增加的特殊病種,將提高政策范圍內住院費用支付比例或項目定額標準,確保不增加患者個人負擔。

　　省人力資源和社會保障廳針對省屬公立醫院醫療服務項目價格調整情況,對省直醫保支付政策進行了相應調整。“在門診診察費方面,原來,省直醫保掛號費、門診診察費不報銷。由于此次調價將掛號費并入診察費,并提高了收費標準,因此省直醫保對西醫門診診察費按3元/次、中醫門診診察費按6元/次定額報銷。”省人社廳居民醫保處負責人介紹。

　　記者了解到,此次調價,普通床位費由30元/床日提高到了40元/床日,省直醫保將按40元/床日進行定額報銷。住院診察費、護理費也將根據調價標準,按比例報銷。根據調價方案,手術項目基準價、六歲(含)以下兒童手術項目加收20%部分、醫院按基準價格上浮10%自主定價部分按比例報銷。　

　　對精神分裂癥、結核癥等特殊病種,將床位費定額支付標準提高到50元/床日。“這些疾病病程長,需要長時間住院治療,提高社保支付標準可以減輕患者負擔。”省人社廳居民醫保處負責人介紹。此外,在知名專家診察費方面,考慮知名專家診察費屬于特需型、高層次醫療服務需求,按一般門診診察費定額標準支付,其余部分由個人承擔。

　　同時,各市也將結合當地實際,制定相應醫療服務項目醫保支付標準。

　　33家駐濟省部屬公立醫院名單

　　山東大學齊魯醫院

　　山東大學第二醫院

　　山東省立醫院

　　山東省千佛山醫院

　　山東省胸科醫院

　　山東省腫瘤防治研究所

　　山東省精神衛生中心

　　山東省醫學影像中心

　　中共山東省委機關醫院

　　山東省人民政府機關醫院

　　山東中醫藥大學附屬醫院

　　山東中醫藥大學第二附屬醫院

　　山東省婦幼保健院

　　山東省皮膚病性病防治研究所

　　山東省職業病醫院

　　山東省眼科醫院

　　山東內分泌與代謝病醫院

　　山東省醫學科學院頸肩腰腿痛醫院

　　山東省醫學科學院附屬醫院

　　山東省立醫院西院

　　山東省中醫藥研究院

　　山東中醫藥大學眼科研究所

　　山東省口腔醫院

　　山東省榮軍總醫院

　　山東省交通醫院

　　山東黃河河務局山東黃河醫院

　　山東省警官醫院

　　山東電力中心醫院

　　中國重型汽車集團有限公司醫院

　　濟南鋼鐵集團總公司職工醫院

　　武警山東省總隊醫院

　　濟南軍區總醫院

　　濟南軍區第456醫院

　　□縣級醫改經驗　　　　　　　　　　　　　　

　　取消藥品加成后，有的藥房成了醫院負擔

　　不少專家表示,取消藥品加成,能抑止醫生開“大處方”的沖動,同時患者擔心,這部分費用會不會轉移成檢查費或者手術費。這種擔心,在我省個別已經推行綜合改革的縣級公立醫院,已經得到印證。

　　“政府財政補貼不到位,醫院還得自己想辦法填窟窿。”省內一家縣級醫院的相關負責人張明水(化名)坦承,從2014年10月1日該院取消藥品加成以來,2015年有史以來首次出現負增長,虧損達上千萬,藥房成了醫院的“負擔”。

　　“以前每年都會穩步增加15%-20%。”據他介紹,該院的藥品收入占醫院總收入的40%,取消藥品加成后,每年大約有3000萬元損失。因為當初測算相對保守,提高醫療服務價格僅能彌補其中的64%,再算上政府補貼的10%,醫院仍需自行消化其中的26%。

　　其實,取消藥品加成后,財政補償不及時的問題并不少見。在醫改會議上,山東省曾多次對一些財政投入不及時的縣點名。“各地區的政府補貼還不一樣,有的地方會比較多。”張明水說,政府補貼不夠,醫院只能自己頂著壓力,不排除有些醫院會通過多開檢查和手術來彌補虧損,有些科室的獎金更是與醫生開單量掛鉤。他坦承,在自己的醫院只是不鼓勵醫生這樣做。

　　為遏制大檢查的出現,在此次城市公立醫院改革當中,我省要求醫院修訂完善績效考核辦法,在核定的績效工資總額范圍內,通過科學的績效考核,自主進行收入分配,做到多勞多得、優績優酬、同工同酬,重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干和做出突出貢獻的人員傾斜。其中,明確要求嚴禁給醫務人員設定創收指標,嚴禁醫務人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。