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責任編輯：胡玥姣
△附屬醫(yī)院新生兒科醫(yī)護人員給早產(chǎn)兒進行藥物治療
△新生兒科主任李靜給醫(yī)護人員講解照顧早產(chǎn)兒注意事項
□姜斌 張森 馬驍勇
每年的11月17日是“世界早產(chǎn)兒日”。世界衛(wèi)生組織設立世界早產(chǎn)兒日,旨在呼吁關注早產(chǎn)問題,減少早產(chǎn)導致的健康問題和死亡。17日,筆者從泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院新生兒科了解到,今年下半年開始,醫(yī)院早產(chǎn)兒數(shù)量出現(xiàn)猛增,特別是自九、十月份以來,因有病理情況住進新生兒科的早產(chǎn)兒每月平均九十余名,占到新生兒科所有患兒數(shù)的三分之二,僅16日當天新入院的7名患兒中,就有5名是早產(chǎn)兒。“照目前情況看已經(jīng)迎來了一個早產(chǎn)兒出生高峰期,這與二孩政策放開后,高齡產(chǎn)婦增多有很大關系,早產(chǎn)兒絕大部分都是二胎。”泰醫(yī)附院新生兒科副主任齊驥介紹說,早產(chǎn)兒問題不容忽視。
26周早產(chǎn)的“珍貴兒”
2016年10月7日,泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院新生兒科接診了一名極早產(chǎn)“珍貴兒”,他就是在媽媽肚子里才待了26周零2天就迫不及待來到這個世界的天天(化名)。
小天天的母親朱女士整個懷孕歷程頗為不易,前五次懷孕都因為“無胎心”沒保住孩子而流產(chǎn),對于已經(jīng)30歲的朱女士來說,這第六次懷孕,是她和丈夫借助試管嬰兒技術好不容易得來的小生命,因此,小天天的到來對朱女士一家格外珍貴。
經(jīng)過多次保胎治療,朱女士懷孕六個半月的時候,覺得孩子月份大了比較安全,于是就想出去散散心。國慶假期,她和丈夫踏上了去南京旅行的列車,途中她突感不適,立即被送往了泰州市人民醫(yī)院。天天就在那里出生了,因為是“26+2周極早早產(chǎn)”,出生時天天只有1006克,同時伴隨著窒息,復蘇后仍呼吸困難。當?shù)蒯t(yī)院告訴朱女士,孩子病情很重,救治成功的幾率很低,而且即使救過來后期也很可能伴有嚴重后遺癥。經(jīng)過再三斟酌,朱女士和丈夫決定帶著孩子回老家治療。路上天天通過鼻導管吸氧,度過了艱難的幾個小時,輾轉到達了泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院新生兒科。
到達泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院的天天體重只有960克,呼吸急促、困難,病情危重。新生兒科主任李靜接診后,迅速對天天進行了檢查,初步診斷為新生兒敗血癥、新生兒化膿性腦膜炎、新生兒肺炎、呼吸衰竭、極早早產(chǎn)兒、極低出生體重兒、新生兒高膽紅素血癥、新生兒貧血、心肌損傷、高危兒、高膽紅素腦病。隨后天天住進了暖箱,醫(yī)生予以持續(xù)CPAP輔助呼吸、持續(xù)胃腸減壓,并應用抗感染、營養(yǎng)腦細胞、促肺發(fā)育成熟等藥物治療,輸血糾正貧血,精心護理,通過咽飼給予早產(chǎn)奶……經(jīng)過醫(yī)護人員的全力救治,天天的情況一天比一天好,目前病情穩(wěn)定,仍在奶量由5毫升增長至21毫升,體重由960克暖箱內(nèi)接受治療,吃增長至1500克,相信不久天天就可以回到父母的懷抱。
新生兒科三分之二是早產(chǎn)患兒
WHO(世界衛(wèi)生組織)將出生體重不足2500克,孕周不足37周的嬰兒定義為未成熟兒,也叫早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒是新生兒中的特殊群體,但“早產(chǎn)兒”有別于“新生兒”,他們不只是提前分娩,更主要的是與之有關的功能發(fā)育未成熟,在形態(tài)和機能上等同于尚未離開母體的胎兒。因為其生理和病理的特殊性,意味著他們一出生就必須得到特有的關愛和照顧。
目前,早產(chǎn)是新生兒死亡的首要原因,每年大約有100萬例嬰兒死于早產(chǎn)并發(fā)癥。許多存活下來的兒童也面臨終生殘疾。隨著二胎政策的全面放開,母嬰健康也被提到了前所未有的戰(zhàn)略高度。
最新的WHO(世界衛(wèi)生組織)的數(shù)據(jù)顯示,中國的早產(chǎn)兒數(shù)量在全世界排名第二,每年有近200萬的早產(chǎn)兒出生。這些早產(chǎn)寶貝出生時情況各不相同,但他們中許多都十分脆弱,往往面臨生命的危機,形容這些“袖珍”寶貝為“九死一生”并不為過。
“從今年下半年開始,早產(chǎn)兒數(shù)量突然一下子猛增,過去我們醫(yī)院新生兒科患兒中,早產(chǎn)兒也就占四分之一,最多的時候不過三分之一,現(xiàn)在病房里三分之二都是早產(chǎn)患兒。”齊驥介紹,“特別是從九、十月份開始,不光我們醫(yī)院,通過和省內(nèi)其他多家大型醫(yī)院溝通,新生兒科一般都是滿床的狀態(tài),早產(chǎn)兒數(shù)量一下子就上去了。這幾個月,我們醫(yī)院新生科平均出院人次140—150人,其中三分之二是早產(chǎn)兒。而上半年,半年的時間才兩百多不到三百個早產(chǎn)兒。僅16日一天,7個新入院的患兒中,只有兩個是溶血病,其余5個全是早產(chǎn)。”
而且,隨著我國NICU重癥搶救技術的提高,存活早產(chǎn)兒的胎齡、出生體重越來越小,“我是2000年參加工作,那時候26周以下的孩子,產(chǎn)科一般不會叫兒科大夫,直接做引產(chǎn)處理,28周以后的才會去做積極的救治。現(xiàn)在則沒有這個概念了,24、25周的,只要有生命體征,家長要求搶救,都可以搶救治療。我們醫(yī)院目前救治最輕的早產(chǎn)兒是720克,現(xiàn)在對于我們來說已經(jīng)沒有所謂的生命極限了。”齊驥介紹說。
早產(chǎn)兒絕大多數(shù)為二胎
據(jù)齊驥介紹,早產(chǎn)兒中絕大多數(shù)都是二胎,頭胎早產(chǎn)兒很少,早產(chǎn)兒數(shù)量的不斷上漲,和“全面二孩”政策放開后,高齡產(chǎn)婦和高危妊娠不斷增多有很大關系。“從放開二孩政策以后,我們也都在討論這個問題,都在備戰(zhàn)新生兒、早產(chǎn)兒數(shù)量的高峰期,但是去年并沒有迎來咱們想象的高峰,這可能是因為,二孩政策放開后,一些高齡產(chǎn)婦雖然想要孩子,但因為身體原因需要調整,備孕時間較長,經(jīng)過調理、治療,包括一些通過助孕手段懷孕,到現(xiàn)在才迎來這個高峰。”再就是,近些年,早產(chǎn)兒的出生率出現(xiàn)不斷增長,也和城市白領女性由于工作壓力較大、身體處于亞健康狀態(tài)以及高齡妊娠等因素有關。
從病理學上分析,早產(chǎn)的原因有多種,而且根據(jù)早期、中期、晚期等時間段的不同,原因會各異。絨毛膜羊膜感染,是早產(chǎn)的重要原因。感染的來源是宮頸、陰道的微生物,部分來自宮內(nèi)感染。感染也是導致胎膜早破的重要因素,早產(chǎn)常與胎膜早破合并存在。雙胞胎或多胎妊娠,羊水過多可使宮腔內(nèi)壓力增高,提早臨產(chǎn)而發(fā)生早產(chǎn)。孕中期時,宮頸口被動擴張,羊膜囊向頸管膨出,因張力改變以致胎膜破裂,發(fā)生胎膜早破而致早產(chǎn)。子宮畸形均因子宮發(fā)育不良而導致晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)。另外,早產(chǎn)還與妊娠并發(fā)癥、妊娠合并癥、孕期勞累顛簸、內(nèi)分泌紊亂、吸煙、飲酒、吸毒等密切相關。
存活早產(chǎn)兒的胎齡、出生體重越來越小,伴隨而來的問題也越來越多,已成為業(yè)界關注的熱點……特別是極早早產(chǎn)兒、早期早產(chǎn)兒、中期早產(chǎn)兒還處于胎兒發(fā)育的初期,在母親的子宮內(nèi)發(fā)育尚不成熟,即使沒有提前出生,也會存在很多變數(shù)。出生后,他們的病情往往非常復雜,早產(chǎn)并發(fā)癥、發(fā)育過程中的各種問題也會接踵而來,“早產(chǎn)的寶寶容易出現(xiàn)十大并發(fā)癥,孩子整個的發(fā)育過程就像翻大山一樣,呼吸系統(tǒng)的問題、顱內(nèi)出血等腦部問題、眼睛方面的視網(wǎng)膜病變、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚的感染、遠期的腎臟功能問題等,可謂一座大山接一座大山地翻。”
早產(chǎn)兒出院后要及時復診
早產(chǎn)兒出生后,因早產(chǎn)相關的病理狀況都會接受一段時間的專業(yè)治療和護理,那么出院后,回歸家庭,這些早產(chǎn)導致的病理因素可能還會延續(xù)或發(fā)展,怎樣才能照顧好脆弱的小生命,這讓父母非常焦慮、困惑、不知所措。
“如果孩子到了母嬰同室階段,可以由媽媽照顧了,首先要注意的就是預防感染,大人在接觸孩子前一定要洗手。另外一個就是注意環(huán)境衛(wèi)生,不要太多人來接觸孩子,屋內(nèi)要及時開窗通風,每天開窗通風三十分鐘是室內(nèi)最好的消毒方式。室內(nèi)環(huán)境溫度也要適宜,不能太低也不能太高。”齊驥主任介紹說,“再就是孩子皮膚的管理,早產(chǎn)兒的皮膚比較柔弱,一旦感染出現(xiàn)膿皰、破損,細菌很容易通過皮膚進入血液,引起敗血癥、化膿性腦膜炎。喂養(yǎng)方面,也一定要科學適量。”早產(chǎn)兒的父母可以通過醫(yī)院開設的孕婦學校,兒童保健門診學習相關方面的知識,“住院的寶寶在出院的時候,也會有護士給家長做非常詳細的出院指導。再就是,早產(chǎn)孩子出院后一定要定期到兒保科進行兒童保健的健康隨訪,千萬不要看著孩子吃奶、長得都挺好就放松警惕,一定得按照大夫的要求隨時復查,有問題要早發(fā)現(xiàn)早治療。”
如何有效預防早產(chǎn)
而對于妊娠期的孕婦,如何預防早產(chǎn),齊驥也給出了詳細建議。
感染是早產(chǎn)一個很重要的原因,孕媽媽一定要注意謹防感染。患有生殖道感染疾病時,應及時請醫(yī)生診治。
避免勞累和外來刺激,孕晚期最好不長途旅行,避免路途顛簸勞累；不要到人多擁擠的地方去,以免碰到腹部；走路,特別是上、下臺階時,一定要注意一步一步地走穩(wěn)；不要長時間持續(xù)站立或下蹲；在孕晚期,須禁止性生活。
保持良好生活狀態(tài),懷孕期間,孕婦要注意改善生活環(huán)境,減輕勞動強度,增加休息時間；孕婦心理壓力越大,早產(chǎn)發(fā)生率越高,特別是緊張、焦慮和抑郁與早產(chǎn)關系密切。因此,孕婦要保持心境平和,消除緊張情緒,避免不良精神刺激；要攝取合理的充分的營養(yǎng),孕晚期應多臥床休息,并采取左側臥位,減少宮腔內(nèi)向宮頸口的壓力。
關注自己的健康,如果孕婦患有心臟病、腎病、糖尿病、高血壓等合并癥,應積極配合醫(yī)生治療；有妊娠高血壓綜合征、雙胞胎或多胎妊娠、前置胎盤、羊水過多癥等情況的孕婦,一定要遵醫(yī)囑,積極做好自己孕期的保健工作,及時發(fā)現(xiàn)異常,并盡早就醫(yī)。
警惕子宮頸松弛,前次妊娠因子宮頸松弛而早產(chǎn)者,于孕16—20周(在前次早產(chǎn)孕周之前)施行子宮頸環(huán)扎術。
防止羊水過多,一聽說羊水過少,準媽媽都會擔心,怕胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,怕超期妊娠、更怕胎兒畸形,但是羊水過多,容易導致子宮張力過大,也容易早產(chǎn)。除了妊娠糖尿病、中度貧血以及愛吃甜食、不愛活動的準媽媽可能羊水過多外,胎兒神經(jīng)管缺陷以及有溶血問題的準媽媽,也容易發(fā)生這一問題,所以除了定期圍產(chǎn)保健外,一旦準媽媽感覺呼吸困難、乏力、心慌時,要及早到醫(yī)院做B超查羊水多少。
32周后禁性生活、防便秘。妊娠早、中及晚期的前幾周,健康的準媽媽可以進行性生活,但到達32周后,切記禁止性生活。這既是為了防止感染婦科炎癥,也是避免腹壓過大或刺激太強引起宮縮,進而引發(fā)早產(chǎn)。
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